合理營養(yǎng)是預(yù)防疾病、保持身體健康的四大基石之一。 中小學(xué)生時(shí)期的營養(yǎng)不僅影響他們當(dāng)前的身體素質(zhì)和智力發(fā)育，而且關(guān)系到成年后的勞動(dòng)力水平，進(jìn)而對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。在亞洲和非洲，營養(yǎng)不良帶來的經(jīng)濟(jì)損失占到了國民生產(chǎn)總值（GDP）的11%。而改善中小學(xué)生的營養(yǎng)狀況是阻斷貧困代際傳遞、促進(jìn)社會(huì)公平發(fā)展的重要舉措，對于全面提高國民素質(zhì)、建設(shè)人力資源強(qiáng)國具有重大現(xiàn)實(shí)意義。 推動(dòng)學(xué)生營養(yǎng)立法，使學(xué)生營養(yǎng)干預(yù)有法可依 改革開放以來，我國中小學(xué)生的生長發(fā)育水平不斷提高，營養(yǎng)與健康狀況逐步改善。但隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)變化，我國中小學(xué)生營養(yǎng)健康面臨三重挑戰(zhàn):營養(yǎng)不足和超重肥胖并存、微量營養(yǎng)素缺乏日益增加。截至2017年，我國超重兒童人數(shù)已達(dá)2710萬、肥胖兒童達(dá)到2140萬，呈現(xiàn)城市高位運(yùn)行、農(nóng)村迅速趕上的態(tài)勢。 肥胖本身是一種疾病，更是高血壓等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素?！秶駹I養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》提出，到2030年學(xué)生肥胖率上升趨勢得到有效控制，迫切需要采取積極有效的措施。同時(shí)，我國西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)生的營養(yǎng)不足、貧血、微量營養(yǎng)素缺乏等現(xiàn)象普遍高于東部或發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)村留守兒童和城市流動(dòng)兒童的營養(yǎng)狀況也不容樂觀，亟須采取有效的干預(yù)措施。 我國歷來堅(jiān)持“兒童優(yōu)先”原則，先后發(fā)布了三期“中國兒童發(fā)展綱要”，并頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中小學(xué)生營養(yǎng)改善。但由于這些都只是“國家政策”或部委規(guī)章，缺乏法律依據(jù)和保障，受人為因素干擾較多，使得政策的持久性難以保障。如上世紀(jì)90年代實(shí)施的“大豆行動(dòng)計(jì)劃”，就因?yàn)槭芨鞣N因素干擾而夭折，既降低了學(xué)生營養(yǎng)改善工作效率，也造成了國家資源的浪費(fèi)。為此，筆者建議及時(shí)推動(dòng)學(xué)生營養(yǎng)立法，明確政府不同部門的職責(zé)，以及政府、學(xué)校、家長、社會(huì)的責(zé)權(quán)利，保障資金和人力投入，為進(jìn)一步推進(jìn)我國中小學(xué)生的營養(yǎng)改善工作提供有力的保障。 完善學(xué)生餐組織管理，落實(shí)《學(xué)生餐營養(yǎng)指南》 我國現(xiàn)有義務(wù)教育階段在校生1.5億人，學(xué)校供餐的營養(yǎng)和安全日益受到各方面的關(guān)注。 當(dāng)前，部分貧困農(nóng)村學(xué)生享受“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”的膳食營養(yǎng)補(bǔ)助（800元/年/人）；部分家庭經(jīng)濟(jì)困難的寄宿生有國家提供的生活費(fèi)補(bǔ)助，小學(xué)每年每人1000元、初中每年每人1250元，多數(shù)學(xué)校將這兩類補(bǔ)助用于學(xué)校供餐，同時(shí)還有國家“學(xué)生飲用奶計(jì)劃”等學(xué)生營養(yǎng)改善項(xiàng)目。這些項(xiàng)目由不同部委牽頭組織管理，而城市地區(qū)中小學(xué)生的學(xué)生餐則通常由各地自行管理。 經(jīng)過幾年的運(yùn)行后我們發(fā)現(xiàn)，這種做法容易出現(xiàn)管理真空，不利于統(tǒng)籌安排有限的國家資金，建議由國家衛(wèi)健委、教育部、食藥監(jiān)等部門牽頭成立“學(xué)生餐管理中心”等常設(shè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)指導(dǎo)各項(xiàng)學(xué)校供餐及學(xué)生營養(yǎng)改善項(xiàng)目。 2017年，由原衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《學(xué)生餐營養(yǎng)指南》明確了學(xué)校供餐的營養(yǎng)供給和食物種類。但各地市在執(zhí)行中尺度不一，多數(shù)新鮮蔬菜、水果、奶制品等供應(yīng)不足，糧谷類、禽畜肉或油鹽供應(yīng)偏多。長此以往，或?qū)⒃黾觾和嗌倌瓿赡旰蟀l(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 近年來，美國為中小學(xué)生提供了國家學(xué)校午餐計(jì)劃、學(xué)校早餐計(jì)劃、學(xué)生飲用奶計(jì)劃和課后班計(jì)劃等。這些計(jì)劃均由美國農(nóng)業(yè)部下設(shè)的食物與營養(yǎng)中心（Food and Nutrition Service，F(xiàn)NS）通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供組織實(shí)施、膳食指導(dǎo)、營養(yǎng)宣傳等進(jìn)行服務(wù)和管理，并定期發(fā)布監(jiān)測評估報(bào)告，收到了較好的效果。 鞏固好農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃成果 2011年底啟動(dòng)的“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”至2019年底，中央財(cái)政累計(jì)安排膳食補(bǔ)助資金1472億元，惠及29個(gè)省份1647個(gè)縣的3700多萬中小學(xué)生，約占義務(wù)教育階段學(xué)生總數(shù)的1/4。全國連片貧困地區(qū)727個(gè)縣的2130萬學(xué)生在“脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”中受益于這項(xiàng)計(jì)劃。 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所開展的監(jiān)測評估顯示，經(jīng)過幾年的持續(xù)開展，貧困農(nóng)村學(xué)生平均身高和體重逐步增加，貧血率緩慢降低。然而，由于物價(jià)上漲等原因，各地還存在“營養(yǎng)餐不營養(yǎng)”等問題。 之所以出現(xiàn)此類現(xiàn)象，在于各地經(jīng)濟(jì)水平和消費(fèi)水平不同導(dǎo)致，建議應(yīng)根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)水平設(shè)定合理餐費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善國家與地方、家庭與社會(huì)共同承擔(dān)學(xué)校供餐相關(guān)費(fèi)用的機(jī)制，形成4+X費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制，即政府提供4元的營養(yǎng)膳食補(bǔ)助，家長出X元，達(dá)到供餐營養(yǎng)均衡、促進(jìn)健康成長的目的。而在實(shí)施學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃的地區(qū)，教育、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等多部門要密切配合，促進(jìn)學(xué)校供餐需求與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展精準(zhǔn)對接，同時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)氐氖澄锕?yīng)結(jié)構(gòu)，保證學(xué)生魚禽肉蛋奶和新鮮蔬菜供應(yīng)，帶動(dòng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民增收脫貧。 加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育 教育部雖然對中小學(xué)健康教育的課程設(shè)置和課時(shí)有明確要求，但由于師資和能力不足等原因，不少學(xué)校的健康教育課形同虛設(shè)。特別是貧困農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)槿狈Ｂ毥處熀徒滩?，這個(gè)問題更加突出。2015年，國家啟動(dòng)的注冊營養(yǎng)師工作，目前通過注冊的僅5000余人，難以滿足全社會(huì)對營養(yǎng)專業(yè)人才的迫切需求。因此，必須加快推動(dòng)全社會(huì)開展?fàn)I養(yǎng)健康宣傳教育的步伐，落實(shí)“健康中國行動(dòng)”中“健康知識(shí)普及行動(dòng)”等各項(xiàng)行動(dòng)：一是要完善營養(yǎng)健康教育核心信息，開發(fā)適合不同人群的營養(yǎng)健康教材，避免錯(cuò)誤信息的誤導(dǎo)；二是培養(yǎng)各級(jí)各類學(xué)校營養(yǎng)健康教育師資，保證營養(yǎng)健康在健康教育課中占有課時(shí)；三是大力開展“食育”等健康教育，并將其融入相關(guān)課程。 （作者：張倩，單位：中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所） |