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來源：中國(guó)教育報(bào) 2023-02-28 作者：張欣 李小偉
日前，全國(guó)各地迎來了中小學(xué)開學(xué)季?！瓣柨怠焙?，如何開展學(xué)校體育活動(dòng)和課后鍛煉成為熱議的話題?！瓣柨怠焙髲V大師生會(huì)面臨哪些運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)？學(xué)校體育鍛煉如何才能做到科學(xué)有效？為此，記者采訪了國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督中心負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師張劍梅。
要警惕“陽康”后的健康風(fēng)險(xiǎn)，但不宜夸大
問：“陽康”后進(jìn)行體育鍛煉面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？
答：“陽康”后面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要來自心血管系統(tǒng)，比如心慌、胸悶，最常見的問題是基礎(chǔ)心率和活動(dòng)心率的加快。比如原來心率是60次/分，“陽康”后靜息心率加快，或者活動(dòng)后心率增快，還伴有心慌或者心前區(qū)不適。
由于新冠病毒感染后炎癥反應(yīng)以及攻擊人體的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致人體處于高凝狀態(tài)，甚至形成微血栓，而如果微血栓狀態(tài)表現(xiàn)得比較嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)血栓性疾病，如腦梗死等。不過，由于每個(gè)人的體質(zhì)和病毒載量不同，具體情況也不一樣，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。
2022年4月，國(guó)際心血管病領(lǐng)域頂尖學(xué)術(shù)期刊Circulation上發(fā)表了一項(xiàng)意大利布雷西亞大學(xué)心臟病研究所研究團(tuán)隊(duì)的成果，他們對(duì)美國(guó)和歐洲23家醫(yī)院、5.7萬名新冠住院患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，對(duì)于新冠住院患者來說，急性心肌炎屬于罕見并發(fā)癥，新冠住院患者的確診或疑似心肌炎患病率為2.4/1000。因此，盡管媒體上大量報(bào)道了類似病例，但實(shí)際上是人群基數(shù)大的原因，單從發(fā)病率上講，發(fā)生心肌炎概率極低。
分階段逐步恢復(fù)體育鍛煉
問：“陽康”后達(dá)到什么條件可參加體育運(yùn)動(dòng)？
答：學(xué)生“陽康”后的體育鍛煉可分階段逐漸恢復(fù)：第一階段，從感染新冠病毒第一天開始計(jì)算，在兩周之內(nèi)，建議不進(jìn)行任何體育活動(dòng)，可以根據(jù)自身體力，選擇在房間內(nèi)散步，或緩慢地騎動(dòng)感單車等。
第二階段，從病后第三周到第四周，病毒逐漸得到清除，各個(gè)器官功能逐漸恢復(fù)。這一時(shí)期，免疫器官開始對(duì)病毒進(jìn)行清掃工作，需要更加呵護(hù)自己的身體，若自我感覺良好，可以進(jìn)入康復(fù)階段。此時(shí)，建議開始少量的體育活動(dòng)，循序漸進(jìn)地從低強(qiáng)度過渡到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
第三階段，經(jīng)過兩周的過渡期及兩周的康復(fù)期，在身體沒有出現(xiàn)任何不適的情況下，便可逐步恢復(fù)病前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。無論在哪個(gè)階段，如果出現(xiàn)心悸、胸悶不適，均需要進(jìn)入醫(yī)務(wù)監(jiān)督流程。
學(xué)校組織開展體育課和課外鍛煉時(shí)，建議先對(duì)學(xué)生“陽康”后身體情況進(jìn)行摸底統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果再給予分層訓(xùn)練指導(dǎo)。比如有的學(xué)生癥狀比較輕，病程小于7天，也沒有住過院，那么這部分學(xué)生可以從低強(qiáng)度的體育游戲（拍球、顛球等）開始鍛煉，然后以一周為單位逐漸過渡到中等強(qiáng)度的鍛煉。新冠感染后的大部分患者，經(jīng)過一段時(shí)間，基本可以恢復(fù)到正常水平，“陽康”之后運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外，主要是疾病狀態(tài)導(dǎo)致的。
目前對(duì)于大部分學(xué)生群體而言，恢復(fù)鍛煉是最重要的，從低強(qiáng)度的體育課、體育游戲開始，遵循規(guī)律，把握循序漸進(jìn)的原則下，再進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。此外醫(yī)務(wù)監(jiān)督，也就是專業(yè)的醫(yī)療評(píng)估也很重要，學(xué)生可以到相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心血管系統(tǒng)的功能評(píng)估。
加強(qiáng)體育鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)
問：“陽康”后，學(xué)校應(yīng)如何指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地參加體育運(yùn)動(dòng)和身體鍛煉？
答：“健康第一”是學(xué)校體育工作應(yīng)堅(jiān)持的基本理念。學(xué)生“陽康”后，該不該進(jìn)行體育鍛煉、如何進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)該始終堅(jiān)持“健康第一”理念，以學(xué)生的身體健康為首要考量因素，在此原則下，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)決策。
為確保學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全，學(xué)校有必要在進(jìn)行規(guī)律體育活動(dòng)前，對(duì)“陽康”的學(xué)生開展系統(tǒng)性的調(diào)研篩查，科學(xué)分層進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。
絕大部分青少年兒童屬于無癥狀或輕癥感染者，針對(duì)這一群體，建議體育教師可以參考“陽康”后運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)機(jī)的國(guó)際指南，使用Borg主觀疲勞感知評(píng)估量表（利用主觀感受來推算運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度的有效方法），依據(jù)評(píng)分（新版0—20分制）標(biāo)準(zhǔn)，分階段對(duì)青少年展開恢復(fù)訓(xùn)練。每個(gè)階段至少7天，如果覺得困難就后退一個(gè)階段，只有在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才能向前進(jìn)一個(gè)階段。如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、重度乏力等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
第一階段是為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備（6—8分），例如：有控制的呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)。第二階段為低強(qiáng)度活動(dòng)（6—11分），例如：散步、瑜伽和輕微的家務(wù)工作。第三階段為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練和力量挑戰(zhàn)（12—14分）。第四階段為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和需協(xié)調(diào)、技巧的力量挑戰(zhàn)（12—14分）。第五階段回歸到基線練習(xí)（15分以上），可以完全恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式了。
為了減少運(yùn)動(dòng)可能對(duì)心臟帶來的危險(xiǎn)性，做所有運(yùn)動(dòng)都要按照以下四個(gè)過程進(jìn)行：第一步是熱身，進(jìn)行5-10分鐘低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉耐力訓(xùn)練。第二步是體能訓(xùn)練，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻練習(xí)或相關(guān)運(yùn)動(dòng)。第三步是整理活動(dòng)，進(jìn)行5-10分鐘低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉耐力訓(xùn)練。第四步是拉伸，動(dòng)力性拉伸或利用改良的神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)，或結(jié)合其他形式拉伸。
在把控運(yùn)動(dòng)安全方面，需要注意兩個(gè)方面：一是心率，感染新冠病毒后，心率比往常要快10次以上，說明機(jī)體免疫力、免疫器官仍在和病毒作抗?fàn)?，這時(shí)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在可控范圍，由低強(qiáng)度逐漸向中高強(qiáng)度過渡，不同恢復(fù)階段心率是監(jiān)測(cè)的可靠手段之一。
二是可以用Borg主觀疲勞感知評(píng)估量表。世衛(wèi)組織根據(jù)《新冠病毒相關(guān)疾病康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)感染后患者通過記錄日?；顒?dòng)以及RPE評(píng)分來監(jiān)控自身的狀況，并用該量表指導(dǎo)如何提高自身活動(dòng)水平?？梢来诉M(jìn)行疲勞自我評(píng)估，0—2分（舊版0—10分制）可以逐漸開始體育活動(dòng)。如評(píng)分在6分以上，心率超過100次/分，并出現(xiàn)心慌、胸悶、重度乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止病毒對(duì)心肌造成更嚴(yán)重的損傷，誘發(fā)病毒性心肌炎。
需要指出的是，男子1000米、女子800米長(zhǎng)跑主要考驗(yàn)的是心肺耐力和肌肉爆發(fā)力，取得好成績(jī)重在平常練習(xí)和積累，進(jìn)而提升心肺功能和肌肉耐力、爆發(fā)力。因?yàn)橐咔?，學(xué)生們進(jìn)入無規(guī)律運(yùn)動(dòng)生活狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)突然開始長(zhǎng)跑是不科學(xué)的，如果再疊加勞累、病毒感染、先天性疾病等因素，則有發(fā)生意外的可能。
運(yùn)動(dòng)前充分熱身、拉伸、跑完后放松的環(huán)節(jié)一定要重視，運(yùn)動(dòng)前的放松及拉伸、中等及高強(qiáng)度訓(xùn)練后的放松至關(guān)重要，千萬不能跑完立刻坐下，這可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷或者發(fā)生意外，也就是說，熱身、拉伸、跑步、整理放松這4個(gè)階段一個(gè)也不能少。另外，跑步活動(dòng)的呼吸很重要，在體育教師專業(yè)指導(dǎo)下練習(xí)呼吸和換氣也是有必要的。